脳性麻痺のリハビリテーション 実践ハンドブック

脳性麻痺のリハビリテーション 実践ハンドブック

大阪発達総合療育センター スタッフ

【編著者】
 梶浦 一郎 理事長・小児整形外科 
神経リハビリテーション
 鈴木 恒彦 センター長・小児整形外科・リハビリテーション
【執筆者】
 飯島 禎貴 小児科医長
 柏木 淳子 小児科
 香月 みよ子 看護部
 北村 征治 麻酔科
 絹川 美鈴 地域医療連携部
 黒澤 淳二 リハビリテーション部
 近藤 正子 地域医療連携部
 杉浦 みき 看護部
 竹本 潔 小児科部長
 辻 薫 リハビリテーション部
 鶴田 ゆかり リハビリテーション部
 出口 奈和 リハビリテーション部
 中澤 優子 リハビリテーション部
 中村 由貴子 歯科医長
 西野 紀子 リハビリテーション部
 半田 早織 リハビリテーション部
 船戸 正久 副センター長・南大阪小児リハビリテーション病院院長
 松井 吉裕 リハビリテーション部
 松川 達也 リハビリテーション部
 山本 典子 リハビリテーション部

【発行日】 2014年11月刊行
【判型】 B5
【価格】 定価2,600円+税

 脳性麻痺は出生直後から成人、高齢者までの全生涯にわたり、しかも多くの器官の障害(重い軽いはありますが、殆ど全科にわたる)が合併しています。
 脳性麻痺の「リハビリテーション」といえば、非常に困難な活動と思われ、敬遠されがちです。しかし、現実には多数の脳性麻痺児・者が存在し、現在の医療技術では治癒出来ないにしても、障害を悪化させない治療をおこなって、QOLを改善することの出来る具体的な手段は準備されています。
 本書は、今ある医療技術を用いた具体的な援助活動をすべての関連分野に理解できるよう、図・写真を多用した実践的ハンドブックを作ることを目指しました。この本の特徴は具体的な手段を示すのに徹し、理論、成績は述べていません。重症児が増加しているので、特に最近必要とされている呼吸・摂食嚥下・側弯・障害児歯科・麻酔・在宅支援体制などの記述を多くしました。
 本書を参考にして、多くのリハビリ関係療育者が療育活動を統合していって欲しいと思います。

 

【本書を推薦いたします】

昭和大学医学部リハビリテーション医学講座 水間正澄

 脳性麻痺のリハビリテーションにおいて遭遇する多様な問題に対応する具体的な方法を教えてくれる本です。筆者の長年にわたる豊富な経験をもとに周産期から始まり生涯にわたり必要とされる援助活動の手段が網羅され、わかりやすく説明されています。多くの図表や写真は日常経験することの多い内容であり、細かな注意点なども加えられており実践的で参考になります。小児領域の障害は整形外科学やリハビリテーション医学においても重要な領域のひとつであり、その代表的な疾患である脳性麻痺診療のポイントがコンパクトにまとめられた本書は整形外科学やリハビリテーション医学の研修における知識の整理にも役立ちます。
 周産期、新生児期医療の進歩に伴い、重症児の生命予後が改善され増加しているといわれています。一方では、高齢となった脳性麻痺の方々が地域・在宅で生活される時代となり、様々な場面で脳性麻痺診療のニーズが高まっております。脳性麻痺の診療頻度にかかわらず、整形外科医やリハビリテーション科医をはじめとして障害にかかわるすべての医師が常に診療の傍らに置き活用していただくことをお薦めします。

 
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【発刊にあたって】

 「リハビリテーション」の概念は医療、教育、職業、福祉すべてにわたり人権の回復というきわめて崇高な思想とリハビリテーション技術の総合を目指すものといわれています。
 脳性麻痺は出生直後から成人、高齢者までの全生涯にわたり、しかも多くの器官の障害(重い軽いはありますが、殆ど全科にわたる)が合併しています。したがってこれを網羅してリハビリテーション医療の対象とするには、今の年齢別、臓器別の医療にとっては極めて困難な事です。特に最近は全人的観点が必要とされ、その上EBM(証拠に基づく医療)が強調されるに関わらず、疼痛や痙縮に対する治療を除けば、具体的リハビリテーション医療技術は示されていません。この結果、脳性麻痺の「リハビリテーション」と云えば、非常に困難な活動と思われ、敬遠されがちです。しかし、現実には多数の脳性麻痺児・者が存在し、現在の医療技術では治癒出来ないにしても、障害を悪化させない治療をおこなって、QOLを改善することの出来る具体的な手段は準備されています。
 そこで、今ある医療技術を用いた具体的な援助活動をすべての関連分野に理解できるよう、図・写真を多用したハンドブックを作ることを目指しました。この本の特徴は具体的な手段を示すのに徹し、理論、成績は述べていません。重症児が増加しているので、特に最近必要とされている呼吸・摂食嚥下・側弯・障害児歯科・麻酔・在宅支援体制などの記述を多くしました。本書を参考にして、若いリハビリテーション医師が多くの分野にも目配りをして、療育活動を統合していって欲しいと思います。また場合によっては、その一部の分野を深く追求して、新しいリハビリテーション技術を創造することも楽しい事です。既存の各科専門医が、リハマインドを持って主治医となり、療育活動を推進して行く事も考えられます。一方、コメディカルの人達には他の職種の活動を理解する情報にもなると思います。このようにして、脳性麻痺のリハビリテーション活動に多くの専門職が携わるようになることを切に希望します。

2014年6月
編集者代表 梶浦 一郎
 

 

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【はじめに】

 脳性麻痺のリハビリテーションは周産期から始まり、乳幼児期の早期リハビリテーション準備期を経て、障害の確立した時からリハビリテーション科が本格関与していきます。脳性麻痺が非常に多岐にわたる障害を含んでいるので、関連科(特に小児科、整形外科、MSWなど)の関与が必要です。セラピスト(PT・OT・ST)に必要に応じて詳細な評価と指示を出して、以下各科と協力しながら総合的なリハビリテーションを継続していきます。(表1)

脳性麻痺のリハビリテーション実践ハンドブック_表

 

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【目次】
 
発刊にあたって
はじめに

1章 周産期医療の進歩と脳性麻痺の発生について  船戸 正久

1.周産期医療の進歩
2.世界で一番小さな赤ちゃん
3.著明な進歩に伴う倫理的問題点
4.脳性麻痺(CP)の三大原因
5.脳性麻痺(CP)の発生率の変化
6.その他の原因
7.周産期障害と後遺症

2章 早期診断とリハビリテーション処方  鈴木 恒彦

1.何を診断するのか
2.妊婦、周産期の既往
3.療育支援準備
4.リハビリテーション処方
  1)ADL介助の方法
  2)姿勢コントロール
  3)目標
  4)養育・介護者による個別的育児環境
  5)医療的注意点
5.早期診断の進め方

3章 リハビリテーション科

[1] 診察  梶浦 一郎
1.診察室の構造
2.標準的診察の手順
  1)問診
  2)背臥位
  3)腹臥位
  4)座位
  5)立位

[2] リハビリテーション手段
1.ボトックス治療
2.補装具
3.側弯変形の保存治療
4.コメディカル活動:理学療法(PT)
 (1)乳幼児のリハビリテーション  鶴田 ゆかり・黒澤 淳二
 (2)学童期のリハビリテーション  西野 紀子
 (3)側弯に対するリハビリテーション  松井 吉裕
5.コメディカル活動:作業療法(OT)  辻 薫
6.コメディカル活動:言語療法(ST)  中澤 優子・山本 典子・松川 達也・半田 早織
 (1)口から飲めない食べられない子どもに対するST支援
  1)口から飲み食べての発達
  2)ST支援の実際
 (2)痙直型脳性麻痺児に対するST支援
  1)摂食・嚥下
  2)発声・発語
 (3)アテトーゼ型脳性麻痺児
  1)摂食・嚥下
  2)発生・発語
7.コメディカル活動:訪問リハビリテーション  出口 奈和

4章 小児科

[1] 脳性麻痺児の呼吸障害  竹本 潔
1.なぜ“ゼーゼー”するのか
 (1)A:睡眠時の息を吸うときの“ゼーゼー”
  1)舌根沈下の対応
 (2)B:覚醒時の息を吸うときの“ゼーゼー”
  1)舌根後退の対応
 (3)C・D:息を吐くときの“ゼーゼー”
2.なぜ“ゼロゼロ・ゴロゴロするのか
 (1)A:咳の力の低下
  1)対応:機器を使用した排痰補助
 (2)B:嚥下障害
  1)対応
3.拘束性換気障害による肺胞低換気
  1)対応
4.気管切開について
 (1)気管切開患者さんの不便
  1)声が出ない
  2)においがわからない
  3)いきんだり,きばったりできない
5.人工呼吸器

[2]脳性麻痺児の成長と栄養  柏木 淳子
1.摂食嚥下障害への対応
 (1)誤嚥により何が起こるのか
 (2)嚥下障害の評価
  1)きき取り事項
  2)一般所見・経口摂取の観察
  3)画像検査
 (3)嚥下障害の対策
 (4)経管栄養のいろいろ

[3]てんかん  飯島 禎貴
 (1)てんかん波
 (2)けいれん
 (3)けいれんの起こりやすいタイミング
 (4)けいれんの種類
 (5)てんかんの治療
 (6)けいれんに対してできること
  1)事故・ケガの予防
  2)発作の記録
 (7)けいれんではない「けいれん」
  1)不随意運動
  2)感情表現
  3)偽発作

[4]画像診断
1.検査の限界

5章 整形外科  梶浦 一郎
1.整形外科的評価
2.補装具
 (1)短下肢装具
 (2)股関節外転装具
3.手術
 (1)股関節
 (2)膝関節
 (3)足関節
4.過剰筋緊張亢進に対する手段

6章 歯科:脳性麻痺に対する歯科診療  中村 由貴子
1.口腔形態の特徴
2.歯科疾患の特徴・特有の問題
 (1)う蝕について
  1)経口摂取の場合
  2)非経口摂取の場合
 (2)歯肉炎・歯周病について
 (3)歯の摩耗・損傷と修復物の脱離
 (4)口腔粘膜・舌などの咬傷について
 (5)抗けいれん薬の副作用による歯肉の増殖・肥厚
3.口腔ケアについて
 (1)歯磨きの難しさ
  1)効率よく歯垢を除去するには
  2)嚥下機能不全のため、誤嚥のリスクが高い場合
  3)非経口摂取で口の動きが少ない、あるいはほぼない場合
4.歯科診療上の留意点について
5.大切にしていること

7章 麻酔科  北村 征治

1.麻酔科が注意するポイント
2.麻酔科に対する反応の特徴
3.術前準備と麻酔前投薬
4.全身麻酔管理
5.術後疼痛管理

8章 リハビリテーション看護の実際  杉浦 みき・香月 みよ子

1.心身障害児・者看護
2.栄養摂取方法
 (1)経口摂取:看護師が行う誤嚥予防のための食事介助のポイント
  1)ポジショニング(姿勢のコントロール)
  2)嚥下の確認
  3)食事の取り方の工夫
  4)緊張への対応
  5)自助具の提供
 (2)注入食
  1)経管栄養の注意点
  2)栄養チューブの挿入時から挿入後のポイント
  3)栄養チューブの固定ポイント
 (3)胃ろう
3.中心静脈栄養
 (1)観察ポイント
4.排泄
5.更衣
6.睡眠
7.吸引
 (1)鼻腔・口腔吸引で気をつけるポイント
 (2)気管内吸引で気をつけるポイント
8.呼吸器
 (1)観察ポイント
 (2)看護ポイント
9.気管切開
 (1)観察のポイント
 (2)介助時に気をつけるポイント
10.人工肛門
11.膀胱・尿道留置カテーテル
12.褥そう
13.てんかんの看護

9章 在宅支援活動  船戸 正久・近藤 正子・絹川 美鈴

1.NICUという家から帰れない子どもたち
2.NMCS長期入院児の減少
3.重症心身障害児者の現状
4.地域での在宅生活支援の3本柱
5.NICU等の後方支援
6.大阪発達総合療育センターでの在宅生活支援
7.ショートステイ(短期入所)について
8.訪問看護・訪問リハ
9.訪問診療・往診

 

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